社區醫學見習：桃園聖保祿醫院

桃園聖保祿醫院：老師都還蠻nice的 (其他組好像也這麼說?)

行程：先是一小時的lecture，內容主要是聖保祿醫院的歷史和其社區參與。然後是見習時間，去了精神科日間照護病房、洗腎中心、呼吸照護病房、社區醫學部。最後是副院長來跟我們講了30分鐘的話，主要是總回顧吧。

時間：1:30開始，好像剛好五點結束。

細部：
1. lecture好像沒什麼重點，只有兩個問題：
區域教學醫院的病人，嚴重程度都比醫學中心輕微？(答案當然是錯的，原因請大家想一想吧，這題後來副院長還重複問了一次)
什麼是metabolic syndrome?
2. 精神科日間照護還蠻有趣的，這裡的病人有點像是在學校上課樣子，設備也還不錯，有附烹飪室、健身房。在一樓有這裡的病人在賣東西，像滷味和一些茶點都是病人親手做的。可以去多多捧場一下喔。
3. 洗腎中心的部份，主要是腎臟科醫師在跟我們講解腎功能評估新方法。
4. 呼照病房的部份很短，但有講到兩個重點：哪種病人會被送到呼照病房、什麼是weaning program
5. 社區醫學部，是秀給我們新開幕不久的高階的檢查室，由家醫科的醫師在帶領我們參觀。醫師是個年輕的女醫師，還蠻健談的，是整個見習過程中最愉快的時候。
6. 副院長問了一大堆醫學問題給我們@@連基因都問了>< ================================================================== 以上是我在長庚醫甸BBS po的內容分享。其實這已經算簡短了，不過內容比其他組還多蠻多的。XD 完整版的話，寫在下面。

桃園聖保祿醫院大約在桃園後火車站的附近。離長庚大學十公里，開車將近半小時。 我的社區醫學組，有Alex、雄哥、Roy、yy、朱哥、朱弟、Eddy，還有一位M101的學長。 前三者是我的室友，而組長是Alex。

我跟其他兩位室友 (另外一位在香港)坐學長的車過去，其他組員坐yy的車過去。
我先去學校買教師卡，待會要給醫師的。結果出發時間稍微有點拖慢，不過我們算是準時抵達了桃園聖保祿醫院。另外一輛車........很不幸地發生意外，本來會晚點過來，結果他們是完全不會來了................ 其實是因為他們的車撞到別人的車，車主要求索賠，所以先到派出所作筆錄，又到修車廠去@@還要繳一大筆罰款.....真是可憐。

大致行程就像在B上po的樣子。首先是一小時的lecture，上課的人是內科醫師戴醫師。醫師一開始上課就問說有沒有父母是醫師的？四個人當中只有我符合條件。後來才知道戴醫師跟我爸是同一個醫學院畢業而已。只是梯次比我爸足足低了12屆XD。所以，在場的人都知道我爸是婦產科醫師了。實在是有點不好意思內~~~>///<

lecture內容基本上就是聖保祿醫院的院史還有他們對社區醫學的參予。重要的我覺得只有兩個問題。

區域教學醫院的病人，嚴重程度都比醫學中心輕微？

ans: 錯。有可能病人本來就很嚴重，但是為了方便先就近找區域醫院就診，然後區域醫院人員再把重症病患轉診到醫學中心。
看似簡單的答案，但是可能有病人家屬會為此感到不滿，因為這有點近似踢皮球的味道。我想醫師至少要儘可能向家屬說明吧。不過家屬的接受程度往往是不如預期的。@@

什麼是metabolic syndrome?
ans: 腹部肥胖、血壓高、血脂高、膽固醇高。

lecture結束後是見習時間。醫師為我們安排了四個地點。
精神科日間照護


在精神科日間照護的部份，是周醫師帶我們來參觀的。周醫師是個個子矮小、留滿鬍子的人，而且也沒穿白袍，跟一般的醫師樣貌完全不一樣。

這裡其實像是一間學校，是希望精神科病人能夠跟一般人一樣有正常的作息。為了讓病人願意過來，因此就設立了一些獎勵制度。課程有美術、書法等才藝課程，還有閱讀、詩詞朗誦等課程，還有社交參與，連卡拉OK也算是一門課程。

裡面設備還蠻不錯的，有廚房、健身房，廚房的設備可以讓病人有自己料理食物的能力。有些做得好的，甚至還會在一樓的復健商店擺起攤子來，販售他們自己做的茶點、滷味等等。而且商店也可以幫助病人人際上的互動，也算是相當不錯的活動。健身房是必要的，這樣病人才可以維持健康的體魄。

有時候還會舉辦旅遊，而這旅遊除了增進並有們的感情外，還可以訓練他們搭乘交通工具的能力。感覺各種活動都還蠻有趣的，而對這些精神病患來說，也真是獲益無窮。

洗腎中心
洗腎中心只是給我們瞥見一小部份，病人洗腎的樣子，而我們不能去接近他們。這一站只有一位腎臟科醫師跟我們解說評估腎功能的新方法。

一般來說評估腎功能似乎就是看 GFR......腎絲球的過濾速率吧，通常都用菊糖或是creatinine來測。不過現在用的是eGFR，是經由年齡、性別、種族等因素校正的，用一個相當複雜的公式去算，單位是百分比。

這個評估方法把腎功能分成5個stage，stage 1是正常的，eGFR在 90%以上。stage 2以後表示腎功能開始衰退，60~90%。stage 3則是30~60%，stage 4是15~30%，stage 5是15%以下。 需要洗腎的病人大概是stage 5吧。這個我有點忘記了。

以跟我們講解的腎臟科醫師自己為例，GFR測出來是正常的，用eGFR變成stage 2。所以用這個新方法似乎比較能早期發現病人的腎功能問題。

這我想起日本有一個節目叫「恐怖家庭醫學」，首先會以真實案例的短片來說明疾病，然後會請來七位特別來賓，來節目作檢查是否有罹患這種疾病的可能，如果有的話要進入red zone。裡面講腎臟病的時候，也是用eGFR來檢查來賓的腎功能，結果7位有5位不合標準 (標準是stage 1...90%以上)，進到了red zone。其他疾病只會進去1~2人。可見腎臟病在現在社會有多麼普遍。

除此之外，戴醫師知道我爸是婦產科醫師，於是就問我對於孕婦特殊的腎功能檢查......因為有些孕婦生完小孩後，腎功能就變差了。不過呢，我根本沒有特別去研究過這件事情。^^"

呼吸照護病房
這個也一樣，只是給我們看一下呼吸照護病房的病人長怎樣，不能太靠近別人。這裡停的時間也很短，只是告訴我們哪些病患可以送到呼吸照護病房 (是有分層照護的喔)，還有呼吸照護大概的程序。其中很重要的weaning program，意思是脫離呼吸器的照護，病人可以自由呼吸。有些醫療糾紛常常會找上這個部份呢。

呼照病房住的是以用呼吸器維持呼吸7~21天，仍然不能脫離呼吸器的病患。可想而知這裡的病患幾乎都是重症。要脫離呼吸器恐怕不是件很容易的事。

社區醫學部
參加這個本來是想對社區醫學有進一步的了解。不過負責為我們講解的家醫科醫師，卻是讓我們參觀最新開設的高階檢查室，裡面真的是貴族的享受。在等候檢查的時候有舒適的座椅還有雜誌報紙可以打發時間，裡面還設有餐廳！戴醫師還開玩笑的說要家醫科醫師請我們喝咖啡XD。沒帶相機來拍實在是太可惜了。

這個高階檢查室，好像才開放幾個月而已，今年五月這裡的醫訊 (戴醫師拿給我們看的)封面就是這間檢查室的揭幕儀式。做一項檢查要價32000元，是普通的檢查的兩倍價。令人意外的是，好像社會上各階層的人士都會使用這間檢查室，而且每天都有case！

參觀完之後，我們就跟這位年輕又美麗的家醫科醫師聊起來了。戴醫師也在旁邊。有聊到家醫科到底在做什麼吧。好像有提到「每科都要學，不過學得不深」、「少一年在各科run的時間，其他科的R1都要各科去run過」等等。

見習過程就在愉快的聊天過程中結束了。

不過最後還有副院長跟我們的談話。過程中問了很多醫學問題給我們，有些是跟前面重複的。但有些問得很難，甚至問道基因方面的問題！不過，痛一下就過去了，大約20分鐘左右的時間吧。下午五點，第一次的社區醫學之旅總算是結束了。

新階段的開始。大四上。

這篇網誌充滿了愉快的美國遊記之後，接下來就回到醫學生的本位啦。
大四上的課程很多，病理、病態生理、微生物、免疫，還有兩個小科：醫學與生物資訊、社區醫學。
病理除了禮拜二以外每天要上；三、四、五還有病理實驗。還好考題以考古為主。
病態生理其實不多，但據說他是基礎醫學與臨床醫學的橋樑；還蠻重要的感覺。
微生物免疫課程量看似不多，不過考題好像考蠻難的。

醫資的話感覺是個不痛不癢的科目；
至於社區醫學的話，他是個人文醫學課程，不過上起來其實比想像中輕鬆很多。學長甚至說用郊遊的心態去上就好了。

考慮將社區醫學每次見習的經歷，po在網誌上。

整體而言，大四上課程很多，但比大三上還來得鬆，比大三下稍微緊一點。不過我不想輕易看輕任何一科。每一科一定都有他的收穫所在。無論是大是小，都要以充滿求知的熱心，或是好奇心去面對這些科目才行。

在課業以外，感情的事情我還事先決定放一邊吧，不用想太多。如果真的有桃花運就讓他自然發生吧。XD
人際方面，大三跟以前比起來算是有明顯的進步，心智也比以前成熟許多。只差我媽還沒有認同就是了= ="

希望可以在成熟一點，講話可以講更清楚點，做事細心勤快一點，應該就是我這段期間想要達成的目標。